Tumor cerebral
Un tumor
cerebral es un crecimiento descontrolado de células derivadas de
componentes cerebrales (tumores primarios) o de células tumorales localizadas
en otras áreas del organismo (metástasis).
Los tumores pueden ser benignos o malignos,
dependiendo de la rapidez de su crecimiento y de si logran resecarse o curarse
mediante el tratamiento neuroquirúrgico. A diferencia de los tumores de otros tejidos,
la distinción entre manifestaciones benignas y malignas no es tan clara, por
ejemplo, algunas lesiones benignas pueden infiltrar regiones enteras con
comportamiento clínico maligno. Las neoplasias malignas producen metástasis, lo
cual constituye un hecho excepcional. Las metástasis hacia el SNC provienen, en
orden de frecuencia, del pulmón, mama, piel (melanoma), riñón y
gastrointestinal y tienden a crecer entre la unión de la corteza y la sustancia
blanca.
Clasificación
Determinación
de la malignidad según las características histológicas del tumor.
Tumores de evolución lenta (Bajo grado)
|
Tumores de grado I benignos,
de crecimiento lento y circunscriptos.
Tumores
de grado II De
crecimiento lento, pero con límites imprecisos, o de extensión.
|
Tumores de evolución rápida (alto grado)
|
Tumores de grado III Tumores
anaplásicos, su evolución es más rápida.
Tumores
de grado IV Tumores
malignos, muestran signos histológicos de crecimiento muy rápido en todas las
regiones examinadas.
|
Gliomas malignos
Son
los tumores cerebrales primarios más frecuentes y agresivos. Causan globalmente
un 2 por ciento de las muertes por cáncer.5 Los
tres tipos histopatológicos más frecuentes son el glioblastoma multiforme, el
astrocitoma anaplásico y el oligodendroglioma anaplásico. Estos tumores poseen
una alta tasa de recidiva local tras tratamiento quirúrgico, progresando
localmente, lo que finalmente termina causando la muerte del paciente. Se
diseminan principalmente a través de la sustancia blanca o
por vía líquido cefalorraquídeo. A diferencia del
resto de las neoplasias malignas avanzadas, éstas no dan metástasis a
distancia.
Glioblastoma multiforme: Constituye la forma
más agresiva de los astrocitomas (tumor grado IV-OMS). Tradicionalmente se
admitía que presentaba una supervivencia media, a los dos años, de
aproximadamente 10 por ciento.6 El
tratamiento requiere un abordaje multidisciplinar que incluye cirugía,
radioterapia y quimioterapia. Con uno de estos protocolos de tratamiento, el
protocolo de Stupp7 se
ha alcanzado recientemente una supervivencia del 25% y aún más en los casos en
los que se consiguió una extirpación completa. El ideal es que en el
tratamiento participen especialistas en neurocirugía, neurología y oncología.8 Aunque
el pronóstico es malo se han conseguido avances en los últimos años. Por
ejemplo, la utilización de un producto (5-aminolevulinico) consigue colorear el
tumor bajo luz fluorescente y mejorar la extirpación.9 Es
recomendable impulsar la participación en ensayos clínicos para buscar nuevos
tratamientos,10 se
continúan buscando nuevos tratamientos con fármacos, inmunoterapia y virus
oncolíticos.
[editar]2. Meningiomas
Constituyen
el 15-20 por ciento de los tumores intracraneanos primarios. Son más frecuentes
entre los 20 y los 60 años de edad. Se originan en las células aracnoideas de
las meninges, son muy frecuentes y benignos; están encapsulados y bien
limitados, aparecen en cualquier lugar del cerebro (supra e infratentorial).
[editar]Tumores
secundarios (metástasis)
Las
células cancerígenas de un sitio primario pueden viajar hasta el cerebro a
través del sistema circulatorio, a través de la vía linfática y dellíquido cefalorraquídeo. La forma más
común es la circulatoria.
El
cerebro es el sitio de preferencia de metástasis del melanoma y
del cáncer de las células pequeñas de pulmón. En el varón, las metástasis
provienen principalmente del pulmón, del colon y del riñón. En la mujer, los
casos más frecuentes son el cáncer de mamas, de pulmón, de colon y el melanoma.11 Las
metástasis espinales ocurren en el 5 por ciento de los pacientes con cáncer,
más frecuentemente en el cáncer de mama,
de próstata y el mieloma múltiple.
Clínica
Los
tumores cerebrales causan síntomas variados. En general, se distinguen las
manifestaciones derivadas de la hipertensión intracraneal, y los síntomas
secundarios a la expansión tumoral, estos últimos denominados signos
focales, que dependen de la estructura anatómica afectada.
§ Síntomas
de hipertensión intracraneal
§ Cefalea
§ Vómitos
§ Edema de papila y
alteraciones visuales
§ Trastornos del comportamiento
(irritabilidad, labilidad emocional, fallos en el discernimiento, alteraciones
de la memoria, falta de iniciativa, indiferencia a
las costumbres sociales.)
§ Síndromes
focales: Son manifestaciones que orientan la localización de la lesión.
Diagnóstico
El
diagnóstico se realiza mediante exámenes imagenológicos como la TAC o la resonancia magnética (RM), las cuales
permiten conocer la localización y el tamaño del tumor y además sugerir la
naturaleza del mismo, pero es la biopsia la
que indica el tipo exacto de tumor.
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